March 12th, 2020

kluven

Короновирус

«From a well respected friend and intensivist/A&E consultant who is currently in northern Italy:

"I feel the pressure to give you a quick personal update about what is happening in Italy, and also give some quick direct advice about what you should do.

First, Lumbardy is the most developed region in Italy and it has an extraordinary good healthcare, I have worked in Italy, UK and Aus and don’t make the mistake to think that what is happening is happening in a 3rd world country.

The current situation is difficult to imagine and numbers do not explain things at all. Our hospitals are overwhelmed by Covid-19, they are running 200% capacity.

We’ve stopped all routine, all ORs have been converted to ITUs and they are now diverting or not treating all other emergencies like trauma or strokes. There are hundreds of pts with severe resp failure and many of them do not have access to anything above a reservoir mask.

Patients above 65 or younger with comorbidities are not even assessed by ITU, I am not saying not tubed, I’m saying not assessed and no ITU staff attends when they arrest. Staff are working as much as they can but they are starting to get sick and are emotionally overwhelmed.

My friends call me in tears because they see people dying in front of them and they can only offer some oxygen. Ortho and pathologists are being given a leaflet and sent to see patients on NIV. PLEASE STOP, READ THIS AGAIN AND THINK.

We have seen the same pattern in different areas a week apart, and there is no reason that in a few weeks it won’t be the same everywhere, this is the pattern:

1) A few positive cases, first mild measures, people are told to avoid ED but still hang out in groups, everyone says not to panick

2) Some moderate resp failures and a few severe ones that need tube, but regular access to ED is significantly reduced so everything looks great

3) Tons of patients with moderate resp failure, that overtime deteriorate to saturate ICUs first, then NIVs, then CPAP hoods, then even O2.

4) Staff gets sick so it gets difficult to cover for shifts, mortality spikes also from all other causes that can’t be treated properly.

Everything about how to treat them is online but the only things that will make a difference are: do not be afraid of massively strict measures to keep people safe, if governments won’t do this at least keep your family safe, your loved ones with history of cancer or diabetes or any transplant will not be tubed if they need it even if they are young. By safe I mean YOU do not attend them and YOU decide who does and YOU teach them how to.

Another typical attitude is read and listen to people saying things like this and think “that’s bad dude” and then go out for dinner

We have seen it, you won’t be if you don’t take it seriously. I really hope it won’t be as bad as here but prepare"».

https://twitter.com/jasonvanschoor/status/1237142891077697538

Перевод:

Из личного письма квалифицированного врача intensivist/A&E consultant (это категория особо квалифицированных врачей консультирующих клиники по организации интенсивной помощи для тяжёлых случаев, и надзирающих за организацией такой помощи):

«Я чувствую необходимым вкратце сообщить вам о том, что происходит в Италии. Прежде всего, Ломбардия -- самый развитый район Италии, с исключительно хорошим здравоохранением. Я работал в Италии, в Англии и в Австрии, и было бы совершенно ошибочным думать о происходящем в Ломбардии как о совершающемся в каком-то государстве третьего мира. Нынешнее положение не поддаётся воображению и цифры неспособны описать его. Наши клиники перегружены Короновирусом и загружены на 200% их пропускной способности.

Мы остановили всё обыкновенное лечение. Все операционные преобразованы в палаты интенсивной терапии (ИТ), и мы теперь не лечим или перенаправляем все другие чрезвычайные случаи, как то травмы и инсульты. У нас сотни пациентов с тяжёлым отказом дыхания и многие из них не получают доступа к чему-либо кроме кислородного баллона с маской. Пациенты в возрасте 65 и старше, или более молодные пациенты с сопутствующими заболеваниями, даже не обследуются ИТ. Я не говорю, что не получают кислорода, но не обследуются, и когда у них происходит остановка сердца, медперсонал ИТ к ним не приходит. Персонал ИТ работает сколько ему по силам, но они начинают болеть, валиться с ног и становятся эмоционально выжжеными.

Мои друзья звонят мне в слезах, потому что они видят людей умирающих перед ними, и всё, что они могут им дать -- это кислород. Ортопедам и патологам вручают распечатку с инструкциями и отправляют заниматься пациентами на NIV (кислородная маска без лёгочной трубки).

Мы видели одно и то же повторяющимися в разных областях с интервалом в неделю, и нет никаких причин, по которым через несколько недель это же не повторится повсюду. Вот этот шаблон:

1) Несколько выявленных случаев, первые легкие меры, людям говорят избегать сборищ, но они все равно тусуются в группах, и все говорят: не паниковать.

2) Некоторое число умеренных отказов дыхания и несколько серьезных, требующих лёгочной трубки, но сборища значительно сокращены, поэтому всё выглядит великолепно.

3) Огромное количество пациентов с умеренной недостаточностью дыхания, состояние которых со временем ухудшается, вызывая нехватку сначала отделений интенсивной терапии, затем NIV (кислородных масок), затем масок накачивающие воздух под давлением (CPAP), затем даже носовых трубочек для кислорода.

4) Медперсонал заболевает, поэтому становится трудно наполнять смены, и происходят всплески смертности также от всех других причин, которые нельзя лечить должным образом.

Всё о болезни есть в Интернете, но единственное, что будет иметь значение, это: не бойтесь жестких мер по обеспечению безопасности людей. Если правительства не сделают этого, по крайней мере, сами обеспечьте безопасность вашей семьи, ваших близких, особенно с историей рака или диабета или любой трансплантации -- они не получат ИВЛ, если они будут нуждаться в этом, даже если они молоды. Под безопасностью я подразумеваю, что ВЫ САМИ позаботитесь о них, и ВЫ САМИ определите как вести себя, и ВЫ САМИ научите их, что делать.

Другое типичное отношение к делу -- читать и слушать, как люди говорят "дела плохи", а затем идут в ресторан.

Мы видели всё это, и вы это тоже увидите, если не примете дело всерьез. Я сильно надеюсь, что все будет не так плохо, как здесь, но готовьтесь».




«Медицинские работники часами не меняют защитную одежду, потому что её не хватает. В результате, они по несколько часов не могут покинуть зараженные зоны. Когда они это делают, они валятся с ног, обезвоженные и истощенные. Смен больше не существует. Приходится вызывать ушедших на пенсию, чтобы удовлетворить потребность в специалистах, а людей, не знакомых с сестринским делом, в одночасье обучают выполнять критические роли. Выходных дней и часов отдыха нет, все работают без перерыва.

То есть, пока они не заболеют. Что случается часто, потому что они находятся в постоянном контакте с вирусом без достаточного защитного снаряжения. Когда это происходит, они должны находиться в карантине в течение 14 дней, в течение которых они никому не могут помочь. В лучшем случае, они теряют две недели; в худшем случае, они мертвы.

Самое ужасное происходит в реанимации, когда пациентам приходится делить аппараты ИВЛ или ЭКМО. Ими просто нельзя поделиться, поэтому медицинские работники должны определить, какой пациент будет их использовать. Что, на самом деле, означает решать, кто из них выживет, а кто умрет.

Всё это приводит к тому, что летальность в перегруженной системе здравоохранения составляет ≈4% вместо ≈0,5%. Если вы хотите, чтобы ваш город или ваша страна были частью этих 4%, просто не делайте ничего сегодня.

. . . .

В странах, подготовленных к эпидемии, летальность составит от ≈0,5% (Южная Корея) до 0,9% (остальная часть Китая).
В перегруженных и неготовых странах летальность составит ≈3%–5%.
Страны, которые действуют быстро, сокращают количество смертей как минимум в 10 раз».



https://m.habr.com/ru/post/491974
kluven

Короновирус

На ранних стадиях эпидемии количество заражённых примерно в 30 раз больше, чем выявленных.

Это значит, что в России сегодня около 1000 заражённых (выявленных 34, за последние сутки 6), в США -- около 45 тыс., а в нашем микрорайоне (с населением 2 млн. чел., 45 выявленных случаев) -- около 1500 заражённых.
kluven

Короновирус

Итальянская газета Corriere della Sera публикует обращение врача клиники Humanitas Gavazzeni из города Бергамо Даниэле Маккини:

«В одном из электронных писем, которые я получаю от Итальянского департамента здравоохранения несколько раз в день, была просьба „соблюдать социальную ответственность“. После долгих размышлений я решил, что молчание безответственно. Я постараюсь донести до далеких от медицины людей, что мы переживаем в Бергамо в эти пандемические дни.

Неделю назад, когда нынешний враг еще находился в тени, я с некоторым изумлением наблюдал реорганизацию родного госпиталя. Все, кого можно было выписать, были отправлены домой, палаты пустели, в реанимации устанавливались дополнительные кровати, коридоры перегораживались контейнерами, чтобы регулировать потоки больных. Все эти быстрые преобразования привели больницу в состояние сюрреалистической пустоты.

Но мы все еще не осознавали свирепость грядущей войны. Я до сих пор помню, как ждал звонка из микробиологической лаборатории. Это была первая пациентка с подозрением на коронавирус. Я думал о последствиях для клиники и для себя лично. И война ворвалась. Сражение идет днем и ночью. Жители Бергамо в принципе не сильно любят попадать в больницы.

И на этот раз они держатся до последнего, действуя по инструкции: 7-10 дней сидят дома с лихорадкой, но потом больше не могут терпеть, у них дыхательная недостаточность, им нужен кислород. Количество больных растет драматически быстро: 15-20 госпитализаций в день, результаты анализов идут один за другим, и все они положительные. Нас собирают на совещания, чтобы объяснить регламент первой неотложной помощи и работу компьютерной программы, настроенной для этих целей. Через несколько минут мы уже в приемном отделении. На экране компьютера причины поступления в клинику одни и те же: лихорадка, кашель, затрудненное дыхание.

Заключение рентгена тоже одно на всех: острая двусторонняя пневмония. Все показания к госпитализации. Некоторых сразу везут в реанимацию. Другим даже это уже не поможет. Госпиталь заполнялся пациентами. Обычно разноцветные табло с именами (в зависимости от отделения, к которому они приписаны) теперь все красного цвета. Вместо разных диагнозов теперь у всех один — острая двусторонняя пневмония. COVID19 не задерживается в верхних отделах дыхательных путей, он быстро заражает альвеолы легких, делая их неспособными выполнять свои функции.

Давайте посмотрим правде в глаза: выздоровление зависит от вашего организма. Мы надеемся, что организм уничтожит вирус самостоятельно. Мы только изучаем болезнь, лекарственные препараты немногочисленны, антивирусная терапия носит экспериментальный характер. Да, в группе риска — люди старше 65 лет. Но, когда вы видите в реанимации молодых людей, интуибированных или подключенных к аппарату Ecmo, который извлекает кровь из организма и насыщает ее кислородом, иллюзия, что молодой возраст защитит от опасности, рассеивается. И хотя в социальных сетях все еще есть смельчаки, игнорирующие рекомендации и ведущие привычный образ жизни, эпидемиологическую катастрофу никто не отменял.

[...]

Больше нет хирургов, урологов, ортопедов, мы всего лишь врачи, внезапно ставшие одной командой против цунами. Больше нет смен и графиков, врачи и медсестры работают сверхурочно, на пределе. Мы делаем самую разную работу, передвигаем койки и переносим пациентов. Вся другая жизнь прекратилась. Несмотря на все средства защиты, я и мои коллеги, безусловно, подвержены риску. Некоторые уже заразились, некоторые в свою очередь заразили членов семьи, а некоторые из членов их семей уже между жизнью и смертью. Я добровольно самоизолировался в больнице, боясь заразить пожилых родственников.

Я со слезами смотрю на фотографии сына над своим столом и общаюсь с ним по скайпу. Будьте милосердны, откажитесь от походов в театры, музеи или тренажерные залы, пощадите множество пожилых людей, которых вы можете погубить. Пожалуйста, послушайте нас. Старайтесь выходить из дома только ради самого необходимого. Избегайте мест массового скопления, где велик риск контактов с инфицированными людьми, которые сами не знают, что они заразны. Вы можете поделиться этим сообщением. Нам нужно распространять информацию, чтобы предотвратить то, что происходит здесь, по всей Италии».

https://bergamo.corriere.it/notizie/cronaca/20_marzo_07/coronavirus-bergamo-medico-humanitas-facebook-situazione-drammatica-altro-che-normale-influenza-4fdf6866-6088-11ea-8d61-438e0a276fc4.shtml
kluven

Короновирус

Бывший главный санитарный врач Украины: «Если пациент обращается к врачу с симптомами простуды, но в последнее время он не выезжал из страны, то ему ставят диагноз ОРВИ и не проверяют на коронавирус. Однако ежедневно на Украину въезжают до 500 тысяч человек из охваченной вирусом Европы, следовательно, заразиться можно и не покидая пределы страны».

tbv: «Глянул данные - в Италии миллион украинцев, в Польше два миллиона. Неужели они все собрались вернуться за четыре дня? В принципе, всё возможно, учитывая что творится в Италии (там даже рестораны закрыли, такого не было даже когда Ганнибал стоял у ворот Рима). Какое-то новое великое переселение народов пошло с этим вирусом».

* * *

На Украине, учитывая состояние тамошнего здравоохранения, менталитет публики и гастарбайтерство, будет масштабная эпидемия.

Которая, если правительство РФ не закроет на въезд границы с Украиной и Белоруссией, внесёт вклад в развитие эпидемии в РФ.
kluven

Короновирус

В эфире наша постоянная рубрика "Вечерний итальянский коронавирус":

За сутки 188 погибших, общее число - 1016
За сутки заразились 2651, общее число - 15113
За сутки выздоровели 213, общее число - 1258

6650 зараженных в стационарах (госпитализировано 812 за сутки). 5036 - на домашней изоляции (1312 за сутки). Видимо, это те самые недолечившиеся, отправленные по домам.

1153 на интенсивной терапии (125 за сутки)

Данные опубликованы в Corriere Della Sera.

https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=1138560929808159&id=100009627890424
kluven

Короновирус

«Адвокат из пригорода Нью-Йорка с коронавирусом заразил 50 человек. Об этом сообщает телеканал CNN. Известно, что 50-летний мужчина, работающий около центрального вокзала в Нью-Йорке, стал первым заразившимся коронавирусом в городе. Он имеет другое респираторное заболевание, что сделало его более уязвимым для инфекции. Спустя два дня после выявления болезни у адвоката, коронавирус был подтвержден в его семье — у сына, жены, дочери, а также у соседа, который отвозил его. Еще через день, 5 марта, коронавирус нашли у восьми других человек, контактировавших с первым заболевшим, 6 марта — у членов еврейской общины, в которой он состоял, двух его друзей и обслуживавшего его персонала в баре. 7 марта коронавирус подтвердился уже у 23 других людей, которые жили недалеко от адвоката, еще 12 случаев зафиксировали 8 марта. Всего к 10 марта в Нью-Йорке было выявлено 108 случаев.

Отсюда в общем понятно, что заразятся все.

Плохо, что по прежнему непонятно, по какому алгоритму будут умирать. Алгоритм: старики на выход уже опровергнут. Вполне вероятно есть какие-то генетические особенности, но какие именно - пока не установили.

* * *
Реанимации переполняются сразу же. Поэтому врачи приоритетно кладут туда более молодых. Это сказывается на статистике смертности пожилых».

https://www.facebook.com/holmogorov.egor/posts/10222795214694467
kluven

Короновирус

Коронавирус сохраняет активность в воздухе в среднем до трех часов, на меди — до четырех, на картоне выживает в течение суток, а на пластике и нержавеющей стали — до двух-трех дней.

Речь о средних периодах выживания вируса.
До исчезновения обнаружения -- примерно вдвое дольше.

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.09.20033217v1.full.pdf
https://www.popmech.ru/science/556404-kak-koronavirus-zhivet-vne-cheloveka-na-plastike-i-stali-do-2-3-dney