March 14th, 2020

kluven

Короновирус

Американская ассоциация госпиталей (США) провела совещание, на котором высказывались следующие оценки:

- В США будет 98 млн. заболевших
- 4.8 млн. госпитализаций
- 1.9 млн. пациентов требующих реанимации
- 480 тыс. смертей

Отмечалось, что у США нет стратегии для лечения такого количества пациентов.

https://www.businessinsider.com/presentation-how-hospitals-are-preparing-for-us-coronavirus-outbreak-2020-3
https://www.businessinsider.com/coronavirus-intensive-care-unit-shortages-of-ventilators-staff-space-2020-3






Германия заказала у немецкого производителя 10 тыс. аппаратов ИВЛ.

Единственный итальянский производитель выпускает 125 ИВЛ в месяц. Правительство Италии запросило его увеличить производство до 500 ИВЛ в месяц и посылает в помощь армейских специалистов.

Во Франции есть 5065 койкомест оборудованных ИВЛ, но многие из них уже заняты.
Во Франции есть, кроме того, 7365 койкомест интенсивной терапии без ИВЛ.

https://www.ft.com/content/5a2ffc78-6550-11ea-b3f3-fe4680ea68b5

Правительство штата Нью-Йорк в 2015 году издало инструкции о регулировании доступа к ИВЛ в случае масштабной инфекции.
Отчёт сообщает, что в штате есть лишь 15% ИВЛ потребующихся в случае инфекции с масштабами испанки.

В США есть всего 95 тыс. койкомест интенсивной терапии (ср. c 1,9 млн, которым она может потербоваться).

https://www.health.ny.gov/regulations/task_force/reports_publications/docs/ventilator_guidelines.pdf
https://www.businessinsider.com/coronavirus-intensive-care-unit-shortages-of-ventilators-staff-space-2020-3
kluven

Короновирус

Итальянские врачи вынуждены приоритизировать доступ к ИВЛ в зависимости от шансов пациента на выживание

....

Салароли сказал, что самые тяжелые пациенты становятся гипоксичными, это означает, что у них больше нет достаточного уровня кислорода в организме. В этот момент, по его словам, врачи вынуждены отказаться от интубации и принять, что пациент умрет.

«Это ужасный приговор. Но, к сожалению, это правда. Мы не можем ожидать чудес. Это реальность».

Между тем, пациенты остаются умирать в одиночестве после финального видеозвонка ближним.

Доктор Кортелларо, глава отделения неотложной помощи больницы Борромео, рассказывает:

«Видите отделение неотложной помощи? Пациенты с COVID-19 входят в одиночку, родственники не могут присутствовать, и когда они собираются умирать, они чувствуют это. Они в сознании, они не впадают в нарколепсию. Они будто тонут, но у них достаточно времени, чтобы понять это».

Он описал пациентку, которая была бабушкой и хотела поговорить с внучкой. Единственный способ поговорить с ней был через видеозвонок. «Я вытащил телефон и позвонил ей по видео. Они попрощались. Вскоре после того, она умерла. Теперь у меня длинный список видеозвонков. Я называю это прощальным списком. Надеюсь, они дадут нам мини-iPad, три или четыре, чтобы было достаточно, дабы не дать им умереть в одиночестве".

В Бергамо, наиболее пострадавшей провинции Италии с 1815 случаями и 142 жертвами, церковь Огниссанти была превращена в огромный похоронный зал, где по меньшей мере 40 гробов с трупами ожидают кремации. До последнего четверга крематорий -- единственный в провинции -- все ещё работал в обычные часы, но муниципалитет приказал, чтобы он работал 24 часа в сутки. Но крематорий не в состоянии поспевать за страшной смертностью от вируса: 146 человек за пять дней. Даже работая днем ​​и ночью, между смертью и кремацией теперь нужно ждать пять дней. Некоторые тела были перенесены в соседний Варезе.

В Зоньо местная церковь перестала звонить каждый раз, когда объявляется жертва коронавируса, и теперь звонит только один раз в день, в то время как список умерших за день читается по приходскому радио. Тела затем доставляются в маленькую церковь братства или в церковь Фоппа, и похороны происходят без похорон.

https://www.euronews.com/2020/03/12/coronavirus-italy-doctors-forced-to-prioritise-icu-care-for-patients-with-best-chance-of-s
kluven

Короновирус

Рекомендации рабочей группы Минздрава

https://static-2.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/302/original/%D0%92%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%9C%D0%A0_2019-nCov_%2829.01.2020_-_9%291-3.pdf

Меры профилактики:

- мытье рук
- использование медицинских масок
- использование спецодежды для медработников
- проведение дезинфекционных мероприятий
- обеспечение обеззараживания воздуха

- Орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, обеспечивает снижение числа как вирусных, так бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний, и может быть рекомендована для неспецифической профилактики.

- Использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями. Список рекомендуемых препаратов для профилактики представлен в приложении 2

Приложения в тексте нет.
Есть только перечень (стр. 46 сл.) из трёх препаратов для станционарного лечения.




– Может ли регулярное промывание носа солевым раствором защитить от заражения новым коронавирусом?

– Научных данных о том, что регулярное промывание носа солевым раствором позволяет защитить от новой коронавирусной инфекции, нет. По некоторым данным, регулярное промывание носа солевым раствором может ускорить выздоровление при обычной простуде. Однако доказательства эффективности регулярного промывания носа как средства профилактики респираторных инфекций отсутствуют.

https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/myth-busters
kluven

Короновирус

Интерактивная шкала NYT показывающая, как будет меняться динамика эпидемии в зависимости от принятия кардинальных мер.

Если мягкие меры начнутся вскоре, то в пике число заражённых будет 9 млн, а общее количество смертей составит 1 млн. тыс.
Если умеренные меры начнутся вскоре, то в пике число заражённых будет 3 млн, а общее количество смертей составит 320 тыс.
Если кардинальные меры начнутся вскоре, то в пике число заражённых будет 533 тыс., а общее количество смертей составит 53 тыс.
Если меры будут отложены, то независимо от их силы, пиковое число заражённых составит 9,5 млн, а количество смертей 1 млн.

Переболеют 100 млн. чел., которые будут в пике нуждаться в 370 тыс. реанимаций, при наличном количестве в 95 тыс. реанимационных аппаратов.

https://www.nytimes.com/interactive/2020/03/13/opinion/coronavirus-trump-response.html
kluven

Короновирус

Короновирус разрушает почки (не только лёгкие), заболевшим может требоваться диализ
https://www.cathlabdigest.com/content/are-kidneys-targeted-novel-coronavirus
https://www.kidney-international.org/article/S0085-2538(20)30251-9/fulltext?mobileUi=0

Повышенное давление крови является важным предсказателем риска.
У половины умерших в первой волне в Ухане (первые 170 смертей) была гипертензия.
https://www.bloomberg.com/news/articles/2020-03-09/top-virus-doctor-says-high-blood-pressure-is-major-death-risk

Половина пациентов, которым требуется ИВЛ, затем умирают.
Но большинство выживших -- это те, которые были интубированы как можно раньше, до того как нехватка кислорода начала приводить к отказу органов.
https://www.bloomberg.com/news/articles/2020-03-09/top-virus-doctor-says-high-blood-pressure-is-major-death-risk

Ли Венлян, 34-летний офтальмолог, одним из первых обнаруживший вирус в Ухане, умер после лечения всеми возможными средствами -- антителами, антивирусными препаратами, антибиотиками, кислородом и искусственным лёгким.
https://www.bloomberg.com/news/articles/2020-03-08/coronavirus-nears-fatal-tipping-point-when-lungs-are-inflamed

Нерадостные перспективы с вакциной и лекарствами
https://www.bloomberg.com/news/articles/2020-03-05/when-will-there-be-a-coronavirus-treatment-pharma-face-challenge
kluven

Короновирус

"Переход от мягкой или умеренной формы болезни к тяжёлой может происходить очень, очень быстро.

Инфекция обычно начинается в носу. Попав внутрь организма, коронавирус проникает в эпителиальные клетки, которые выстилают и защищают дыхательные пути. Если он остаётся в верхних дыхательных путях, это обычно приводит к менее серьезному заболеванию.

Но если вирус проникает через дыхательные пути дальше, к периферическим ветвям дыхательного дерева и к ткани легких, он может вызвать более тяжелую фазу заболевания. Это происходит из-за поражения причиняемого непосредственно вирусом и вызывающего пневмонию, а также из-за вторичного повреждения, вызванного иммунным ответом организма на инфекцию.

Тело немедленно пытается исправить повреждение легких. В качестве первичных ответчиков выступают лейкоциты, которые уничтожают патогенные микроорганизмы и помогают излечить повреждённые ткани. Если все идет хорошо, инфекция проходит за несколько дней.

При более тяжелых коронавирусных инфекциях усилия организма по самовосстановлению могут быть слишком сильными, что приводит к разрушению не только инфицированных вирусом клеток, но и здоровых тканей. Повреждение эпителия, выстилающего трахею и бронхи, может привести к потере защитных клеток, выделяющих слизь, а также крошечных волосков или ресничек, которые выметают грязь и дыхательные выделения из легких.

В результате легкие становятся уязвимы для вторичной бактериальной инфекции микробами, обычно находящимися в носу и в горле, а также бактериями устойчивым к антибиотикам, которые процветают в больницах, особенно во влажной среде механических вентиляторов (ИВЛ).

Вторичные бактериальные инфекции представляют собой особенно пагубную угрозу, потому что они могут убивать критически важные стволовые клетки дыхательных путей, которые позволяют ткани восстанавливаться. Без стволовых клеток «вы просто не сможете физически восстановить свои легкие», - сказал Таубенбергер. Поврежденные легкие могут лишить жизненно важные органы кислорода, нанося вред почкам, печени, мозгу и сердцу.

Когда вы заболели тяжелой, подавляющей инфекцией, все начинает разваливаться снежным комом. Вы проходите переломный момент, когда все идет под уклон, и в какой-то момент воротиться назад уже невозможно.

Этот переломный момент, вероятно, встречается раньше у пожилых людей, как это происходит в экспериментах с пожилыми мышами".

https://www.bloomberg.com/news/articles/2020-03-08/coronavirus-nears-fatal-tipping-point-when-lungs-are-inflamed
kluven

Короновирус

– Может ли регулярное промывание носа солевым раствором защитить от заражения новым коронавирусом?

– Научных данных о том, что регулярное промывание носа солевым раствором позволяет защитить от новой коронавирусной инфекции, нет. По некоторым данным, регулярное промывание носа солевым раствором может ускорить выздоровление при обычной простуде. Однако доказательства эффективности регулярного промывания носа как средства профилактики респираторных инфекций отсутствуют.

https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/myth-busters
kluven

Короновирус и ACE/ARB

Одной из причин повышенной смертности от короновируса пациентов с диабетом и повышенным кровяным давлением может быть то, что люди с этими расстройствами часто лечатся лекарствами категории ACE inhibitor и ARB (ACE2 inhibitor). Эти лекарства вызывают увеличение производства организмом ACE2, через который короновирус по-видимому и связывается с клеткой.

Если эта гипотза подтвердится, может потребоваться переход пациентов с ACEI и АRB на calcium channel blockers.

Названная статья ставит вопрос и выдвигает (хотя и правдоподобно звучащую) гипотезу, но гипотеза нуждается в подтверждении исследованием.

Непрояснённым также остаётся, одинаков ли описываемый механизм для всех пациентов, или же он зависим от конкретной (полиморфической) молекулярной формы ACE2 определяемой генетикой.

В определении рекомендаций имеется также конфликт: ACEI/ARB могут увеличивать вероятность поражения вирусом, но они же могут снижать силу воспаления после поражения.

https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30116-8/fulltext
https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30116-8
https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2213-2600%2820%2930116-8

https://www.sciencemediacentre.org/expert-reaction-to-questions-about-high-blood-pressure-diabetes-and-ace-inhibitor-drugs-and-risk-of-covid-19-infection/

https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang

https://www.livescience.com/how-coronavirus-infects-cells.html

https://www.bmj.com/content/368/bmj.m810/rr-2
https://www.bmj.com/content/368/bmj.m606/rr-10
https://www.bmj.com/content/368/bmj.m810/rr-16
https://www.nature.com/articles/s41569-020-0360-5
https://www.bmj.com/content/368/bmj.m810/rr-20
https://www.bmj.com/content/368/bmj.m810/rr-21
https://www.bmj.com/content/368/bmj.m810/rr-24

https://www.medscape.com/viewarticle/926665

google: ace2 upregulation
google: ace2 upregulation coronavirus [2020 ace]

https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.02.052
https://www.cell.com/cell/fulltext/S0092-8674(20)30229-4?_returnURL=https%3A%2F%2Flinkinghub.elsevier.com%2Fretrieve%2Fpii%2FS0092867420302294%3Fshowall%3Dtrue
https://www.cell.com/action/showPdf?pii=S0092-8674%2820%2930229-4
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32142651

Последняя из статей отмечает, что уже одобренный ранее в Японии для клинического применения (для иных целей, не связанных с короновирусом) ингибитор TMPRSS2 (camostat mesylate) блокирует вход короновируса в клетку и может быть задействован в качестве лекарства. Однако может оказаться, что TMPRSS2 является не единственным каналом, через который вирус может входить в клетку, и при блокаде TMPRSS2 вирус будет входить по другим каналам. В эксперименте в лабораторной тарелке было продемонстрировано, что camostat mesylate блокирует вхождение вируса в клетки лёгочной ткани.

См. тж.
https://www.nature.com/articles/d41587-020-00003-1
https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.01.31.929042v1 = https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.01.31.929042v1.full.pdf
google: "camostat mesylate" coronavirus
https://www.forbes.com/sites/victoriaforster/2020/03/03/there-is-a-drug-already-used-in-japan-which-may-treat-covid-19-says-new-study

"Protease inhibitors blocking TMPRSS2 with camostat mesylate (2), kallikrein with aprotinin (6), and kinins by available receptor antagonists could provide an opportunity not only to reduce the risk of infection but also to improve the outcome of patients with respiratory distress syndrome. We have previously shown that aprotinin infusion is safe in patients with arterial hypertension (6)".




Важное обновление:
https://oboguev.livejournal.com/6383925.html
kluven

Стихотворение с запасом

«Не выходи из комнаты, не совершай ошибку.
Зачем тебе Солнце, если ты куришь Шипку?
За дверью бессмысленно все, особенно - возглас счастья.
Только в уборную - и сразу же возвращайся.

О, не выходи из комнаты, не вызывай мотора.
Потому что пространство сделано из коридора
и кончается счетчиком. А если войдет живая
милка, пасть разевая, выгони не раздевая.

...

Не будь дураком! Будь тем, чем другие не были.
Не выходи из комнаты! То есть дай волю мебели,
слейся лицом с обоями. Запрись и забаррикадируйся
шкафом от хроноса, космоса, эроса, расы, вируса».

(1970)
kluven

Короновирус

В части выздоровевших пациентов короновирус оставляет постоянные повреждения лёгких, снижающие их функцию на 20-30%.
Эти пациенты при быстрой ходьбе начинают испытывать одышку.

https://www.businessinsider.com/coronavirus-recovery-damage-lung-function-gasping-air-hong-kong-doctors-2020-3
https://www.scmp.com/news/hong-kong/health-environment/article/3074988/coronavirus-some-recovered-patients-may-have
kluven

Короновирус

11 марта в Италии имелось 10,149 заболевших. В пятницу их стало более 17,500. Врачей и медсестер не хватает на всех. А главное -- аппаратов для вентиляции легких много меньше, чем задыхающихся.

Итальянский Институт анестезии, реанимации и интенсивной терапии (SIAARTI) опубликовал рекомендации для медиков в чрезвычайных условиях.

Главная идея рекомендаций: доступ к интенсивной терапии следует обеспечить больным с более высокими шансами на выздоровление. Так, по мнению экспертов, можно соблюсти принцип "максимального блага для максимального количество людей".

Отсюда следует рекомендация, в нормальных условиях представляющаяся немыслимой: "Возможно, потребуется определить предельный возраст для получения интенсивной терапии".

Тем, у кого из-за старости меньше шансов выздороветь и кому в любом случае осталось жить недолго, предлагается позволить умереть.

Помимо возраста, эксперты рекомендуют врачам учитывать также общее состояние пациента, или, по выражению авторов документа, "внимательно оценивать наличие сопутствующих патологий".

Проще говоря, пожилые и отягощенные болезнями пациенты потратят на себя больше дефицитных ресурсов, а в итоге с высокой долей вероятности все равно умрут.

Рекомендации предлагается распространить и на тех больных, кто нуждается в интенсивной терапии по причинам, не связанным с коронавирусом.

https://www.bbc.com/russian/features-51875448